Del modo en que lo imaginaban los clásicos, se puede argumentar que el sistema económico debería ser capaz de combinar un sentido instrumental de eficiencia, con una conjunción de valores prudenciales objetivos (1) que enfaticen y justifiquen el bienestar de toda la sociedad (eficiencia social).
De ese modo, el sistema incentivador, debe movilizar a todos los individuos hacia la satisfacción de sus propios anhelos, en un marco contextual de relativa armonía respecto a estos eventuales objetivos compartidos.
La alineación de intereses contrapuestos debería implicar la capacidad de evaluar los factores subjetivos y cualitativos que intervienen en la motivación de las personas (incentivos individuales) y por ende, sobre las instituciones dado que en esencia están formadas e integradas por individuos.
Fabiola Yáñez impulsó la construcción de casas para familiares de pacientes internados en hospitales públicos
En esencia, los incentivos son móviles actitudinales que impulsive diferentes comportamientos y por ello pueden estimular y enfatizar determinadas acciones que posibiliten cambios cualitativos o cuantitativos en instituciones.
El problema de los incentivos
Formales o informales, todos los sistemas económicos y sociales son una combinación de incentivos que definen modelos o normas de comportamiento de los miembros y actores institucionales de la sociedad.
Disciplinariamente el tema de los incentivos ha sido abordado desde diversas perspectivas. De la psicología, Herzberg (1959) (2) elaboró una teoría respecto a los factores laborales que motivan o afectan a los empleados en un paradigma bidimensional que se llama higiene y motivador.
En un primer grupo, los condiciones higiénicas incluido: política de la empresa, supervisión, relaciones interpersonales, condiciones de trabajo y salarios; elementos todos capaces de crear una falta de satisfacción laboral, aunque sin embargo su sola presencia no alcanza para crear satisfacción.
Frente a este grupo, los los incentivos motivacionales corresponden a cinco determinantes de la satisfacción laboral: logro de objetivos, reconocimiento, características propias del trabajo en sí, responsabilidad y progreso laboral.
Mientras que los últimos tareas representan y functions asociados con un compromiso o no de largo plazo con lo que la gente hace, los primeros aparecen consistentemente con cambios de actitud o resultados en el corto plazo que representa la relación del individuo con el entorno en el cual desarrolla por encima de las tareas.
maslow (1970) (3) científico del comportamiento, señalaba la existencia de cinco niveles de necesidades y motivaciones psicológicas que el individuo busca satisfacer.
Basado en observaciones de psicología humanística, postuló que en la búsqueda de su autorrealización y reconocimiento, los individuos reflejan generalmente patrones de conducta construidos sobre una pirámide en la cual Deben satisfacerse jerárquica y secuencialmente ciertas necesidades: necesidades fisiológicas, de seguridad, sociales, de consideración y, finalmente, de autorrealización.
La teoría de Maslow también presupone que es difícil que las personas mejoren el estadio cercano de la pirámide, hasta tanto no lograron satisfacer sustancialmente el anterior.
Creció la atención en hospitales públicos en los últimos cuatro años
Desde entonces perspectivas económicas, la pregunta de los incentivos claramente identificado como un elemento central de los clásicos (Smith, Hume, Molino) algunos ejemplos de resultados significativos de Smith:
“Pero el hombre se halla siempre constituido, según la ordinaria providencia, en la necesidad de la ayuda de sus semejantes…y aún aquella ayuda del hombre en vano la esperaría siempre de la pura benevolencia de su prójimo… No de la benevolencia del carnicero, del viñatero, del panadero, sino de sus miras del interés propio es de quien esperamos y debemos esperar nuestro alimento4”; “…porque nunca están mejor servidos los cargos públicos que cuando la recompensa sigue el efectivo desempeño y es proporcionada a la diligencia empleada para su cumplimiento (5)”.
Salud pública, salud privada
Laffont y Martimort (2001) (6) señalan la necesidad tácita o limpia, de un sistema de incentivos para que se contrate a un «agente» para desempeñar funciones delegadas por su «principal. Un elemento central para entender esta teoría, lo constituye el interrogante acerca de que impulsaba a las personas a comportarse de determinada manera en una relación laboral o transacción económica. En la búsqueda de respuestas, estos autores señalan un conjunto de incentivos aplicables al diseño de las instituciones, para lo cual la “teoría de los juegos” presenta de manera sistemática el comportamiento de los diferentes actores.
Una idea ya pensada propone que las organizaciones deben ser diseñadas de tal modo que, si sus miembros buscan satisfacer sus anhelosentonces estos deben llevar al Acumulación de objetos de la organización. (7).
Desde el punto de vista de la acción política, los incentivos constituyentes incluyen instrumentos y mecanismos orientados a la acción, la toma de decisiones es la consecución de objetivos de cambio en un sistema.
¿Por qué importa y mucho al contexto sanitario?
Autoridades sanitarias por ejemplo; enfrentan la necesidad de delegar en ciertos agentes (Directores de Hospitales) la tarea de transformación de múltiples recursos productivos en productos y servicios de atención médica, generando impactos positivos en la salud de la población.
In el marco de esta relación de agencia, y dado que los agent tienen sus propios intereses, el éxito de esta transformación de los recursos productivosdependerá de varios factores (tecnología, conocimiento, etc.) pero también del potencial conflicto de intereses entre los agentes y -el principal- de la capacidad de los mecanismos de incentivo y control para Evitar que las decisiones de los directores o sus dirigidos resulten en sesgadas hacia sus propios intereses.
Incentivos al personal de salud
Al intentar potenciar la gestión hospitalaria del ejemplo, se ha planteado un reto importante que consiste en recopilar la información necesaria para identificar la función de transformar recursos en productos construir allí así la frontera de posibilidades de producción (eficiencia técnica).
Asegurar la calidad en el desempeño de los servicios de salud, implica la aplicación de incentivos adecuados que promuevan conductas positivas de todos los actores involucrados. El acumulación de las «mejores prácticas basadas en la evidencia»a transparent complementación público-privada bajo un marco rector de políticas públicas qu’institucionalicen para el campo de la salud la interacción entre el Estado y el mercado.
Una buena reflexión surge de las «Pautas: Incentivos para los Profesionales de Atención de Salud» (OMS 2008): «Cuando un incentivo guarda relación con un requisito concreto de resultados, su aplicación está vinculada intrínsecamente al régimen por el cual se vigilarán y evaluarán los resultados….El activo más valioso de un servicio de salud es su personal, la aplicación de un conjunto Los incentivos efectivos representan una inversión mediata que es una actividad vital para proteger, alentar y aliviar.
*Dr. UBA, MBA y Bsc. Profesor e investigador en economía de la salud
1 Valores prudenciales objetivos implica que dan valor a cada vida humana y podrían ser valores de algún modo generalizables con alcance universal. (Griffin, 1986, 1996) (Qizilbash, 1997a, 1997b, 1998)
2 Herzberg, F., Mausner, B. y Snyderman, BB (1959). Motivación en el trabajo (2ª ed.). Nueva York: John Wiley & Sons.
3 Maslow, AH (1970). Motivación y personalidad Motivación y personalidad (2ª ed.). Nueva York: Harper and Row
4 Smith A. Investigación de la Naturaleza y Causas de la Riqueza de las Naciones Tomo I Libro I Página 58
Ediciones Orbis 1983
5 Smith A. . Investigación de la Naturaleza y Causas de la Riqueza de las Naciones Tomo III Libro V Página 33 Ediciones Orbis 1983
6 Laffont JJ & Martimort D. The Theory of Incentives: The Principal-Agent Model 2001 Universidad de Princeton
Prensa
7 Esta idea propone aplicar contextualmente el criterio Smithoniano de la mano invisible
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